Efeitos de um programa de reabilitação cardíaca nas variáveis independentes do esforço máximo em pacientes com insuficiência cardíaca crônica

Introduction: The effects of Cardiac Rehabilitation (CR) in patients with chronic heart failure (HF) are evaluated during maximal exercise and are mainly translated by changes in oxygen uptake at peak effort (VO2peak). However, in severely limited patients, this measure may be compromised by the...

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Detalhes bibliográficos
Autor principal: Silveira, Amanda Soares Felismino
Outros Autores: Bruno, Selma Sousa
Formato: doctoralThesis
Idioma:pt_BR
Publicado em: Universidade Federal do Rio Grande do Norte
Assuntos:
Insuficiência cardíaca
Reabilitação cardíaca
Exercício aeróbico
Endereço do item:https://repositorio.ufrn.br/handle/123456789/30425
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Silveira, Amanda Soares Felismino
Efeitos de um programa de reabilitação cardíaca nas variáveis independentes do esforço máximo em pacientes com insuficiência cardíaca crônica
description Introduction: The effects of Cardiac Rehabilitation (CR) in patients with chronic heart failure (HF) are evaluated during maximal exercise and are mainly translated by changes in oxygen uptake at peak effort (VO2peak). However, in severely limited patients, this measure may be compromised by the inability to sustain maximum loads of physical exercise. Thus, other variables, since they are employed independently of the maximum effort, have been studied such as the Anaerobic Limit - LA, relationship between minute ventilation and carbon dioxide production -VE / VCO2Slope, ventilatory efficiency - OUES and ventilatory oscillation - OV . In addition, the use of these variables analyzed together can provide important clinical elements on stratification of prognostic risk and cardiac event. Objective: To evaluate the effects of Cardiac Rehabilitation (CR) on the independent variables of maximum effort (LA, VE / VCO2slope, OUES and OV) and on risk stratification in patients with chronic HF, as well as to evaluate whether and how OUES and VO2LA are correlate with the aerobic capacity of patients with chronic HF and determine which parameters are associated with VO2LA and OUES in patients with chronic HF. Materials and Method: This is a series of cases with patients with compensated chronic HF. Clinical, spirometric and physical stress test assessments (ergometry and/or ergospirometry) were performed before the CR program. Then, the patients referred to the CR program that included a dose of 36h / patient of clinical exercises, individualized (aerobic and resistance) and supervised, 3 times/week for 12 weeks, with weekly load readjustment, being reassessed as for the exercise test. physical effort after the 12- week CR period. Results and discussion: 45 patients with chronic HF with an average age of 49.8 ± 12.97 years and an Ejection Fraction (EF) of 39.0 ± 15.8% were evaluated. An increase of 124 seconds (p <0.001) was identified in the average of the total test time and 24.1% in the workload in the pre and post-CR comparison. Regarding the metabolic analysis, we had an increase of 18.3% in VO2peak after CR, as well as an increase of 12.9% VO2 at the time of LA and 20.14% in OUES75%, in addition to a reduction in the mean VE/VCO2Slope and the presence of OV, which improved the risk stratification of 4 patients. It was also possible to conclude that OUES is able to identify patients with chronic HF with different aerobic capacities (<or> 70% predicted VO2) such as LA (ASC = 0.865, p = <0.0001; ASC = 0.800, p = 0.002, respectively), and there is no significant difference in the comparison between the receiver operating characteristic (ROC) curves. The regression analysis identified cardiovascular and pulmonary factors (EF, diastolic diameter and volume, forced vital capacity and maximum voluntary ventilation) related to both variables. Conclusion: It is concluded that the independent variables of maximum effort are able to identify the effects of CR with an individualized dose of exercise and readjusted weekly as well as those dependent on maximum effort. And that the variables OUES75% and VO2LA correlate with aerobic capacity and are effective in differentiating patients with chronic HF from their aerobic capacity. In addition, the measurements are associated with cardiovascular and pulmonary parameters.
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Thus, other variables, since they are employed independently of the maximum effort, have been studied such as the Anaerobic Limit - LA, relationship between minute ventilation and carbon dioxide production -VE / VCO2Slope, ventilatory efficiency - OUES and ventilatory oscillation - OV . In addition, the use of these variables analyzed together can provide important clinical elements on stratification of prognostic risk and cardiac event. Objective: To evaluate the effects of Cardiac Rehabilitation (CR) on the independent variables of maximum effort (LA, VE / VCO2slope, OUES and OV) and on risk stratification in patients with chronic HF, as well as to evaluate whether and how OUES and VO2LA are correlate with the aerobic capacity of patients with chronic HF and determine which parameters are associated with VO2LA and OUES in patients with chronic HF. Materials and Method: This is a series of cases with patients with compensated chronic HF. Clinical, spirometric and physical stress test assessments (ergometry and/or ergospirometry) were performed before the CR program. Then, the patients referred to the CR program that included a dose of 36h / patient of clinical exercises, individualized (aerobic and resistance) and supervised, 3 times/week for 12 weeks, with weekly load readjustment, being reassessed as for the exercise test. physical effort after the 12- week CR period. Results and discussion: 45 patients with chronic HF with an average age of 49.8 ± 12.97 years and an Ejection Fraction (EF) of 39.0 ± 15.8% were evaluated. An increase of 124 seconds (p <0.001) was identified in the average of the total test time and 24.1% in the workload in the pre and post-CR comparison. Regarding the metabolic analysis, we had an increase of 18.3% in VO2peak after CR, as well as an increase of 12.9% VO2 at the time of LA and 20.14% in OUES75%, in addition to a reduction in the mean VE/VCO2Slope and the presence of OV, which improved the risk stratification of 4 patients. It was also possible to conclude that OUES is able to identify patients with chronic HF with different aerobic capacities (<or> 70% predicted VO2) such as LA (ASC = 0.865, p = <0.0001; ASC = 0.800, p = 0.002, respectively), and there is no significant difference in the comparison between the receiver operating characteristic (ROC) curves. The regression analysis identified cardiovascular and pulmonary factors (EF, diastolic diameter and volume, forced vital capacity and maximum voluntary ventilation) related to both variables. Conclusion: It is concluded that the independent variables of maximum effort are able to identify the effects of CR with an individualized dose of exercise and readjusted weekly as well as those dependent on maximum effort. And that the variables OUES75% and VO2LA correlate with aerobic capacity and are effective in differentiating patients with chronic HF from their aerobic capacity. In addition, the measurements are associated with cardiovascular and pulmonary parameters. Introdução: Os efeitos da Reabilitação Cardíaca (RC) em pacientes com insuficiência cardíaca (IC) crônica são avaliados durante o exercício máximo e são traduzidas principalmente por mudanças na captação de oxigênio no pico do esforço (VO2pico). No entanto, em pacientes severamente limitados, essa medida pode ser comprometida pela incapacidade de sustentar cargas máximas de exercício físico. Dessa forma, outras variáveis por serem empregadas independentes do esforço máximo, têm sido estudadas tais como o Liminar Anaeróbico - LA, relação entre o ventilação minuto e a produção de dióxido de carbono -VE/VCO2Slope, eficiência ventilatória – OUES e Oscilação ventilatória – OV. Além disso, o emprego dessas variáveis analisadas em conjunto podem fornecer elementos clínicos importantes sobre estratificação de risco prognóstico e de evento cardíaco. Objetivo: Avaliar os efeitos da Reabilitação Cardíaca (RC) nas variáveis independentes do esforço máximo (LA, VE/VCO2slope, OUES e a OV) e na estratificação de risco em pacientes com IC crônica, bem como avaliar se e como OUES e VO2LA se correlacionam com a capacidade aeróbica de pacientes com IC crônica e determinar quais parâmetros estão associados ao VO2LA e o OUES em pacientes com IC crônica. Materiais e Método: Trata-se de uma série de casos com pacientes com IC crônica compensada. Foram realizadas avaliações clínica, espirométricas e de teste esforço físico (ergometria e/ou ergoespirometria) antes do programa de RC. Em seguida os pacientes encaminhados ao programa de RC que incuiu uma dose de 36h/paciente de exercícios clínicos, individualizados (aeróbicos e resistidos) e supervisionados, 3 vezes/semana por 12 semanas, com reajuste de carga semanal, sendo reavaliados quanto ao teste de esforço físico após o período de 12 semanas de RC. Resultados e discussão: Foram avaliados 45 pacientes com IC crônica com idade média de 49.8±12.97 anos e Fração de Ejeção (FE) de 39.0±15.8%. Foi identificado um aumento de 124 segundos (p<0,001) na média do tempo total de teste e 24,1% na carga de trabalho na comparação pré e pós-RC. Quanto a análise metabólica tivemos crescimento de 18.3% no VO2pico após a RC, bem como aumento de 12.9% VO2 no momento do LA e de 20.14% no OUES75%, além da redução da média do VE/VCO2Slope e da presença de OV, o que gerou melhoria de estratificação de risco de 4 pacientes. Foi possível ainda concluir que o OUES é capaz de identificar pacientes com IC crônica com diferentes capacidades aeróbicas (<ou>70%VO2predito) como o LA (ASC=0.865, p=<0.0001; ASC= 0.800, p=0.002, respectivamente), além de não haver diferença significativa na comparação entre as curvas de característica de operação do receptor (ROC). A análise da regressão identificou fatores cardiovasculares e pulmonares (FE, diâmetro e volume diastólico, capacidade vital forçada e ventilação volutária máxima) relacionados a ambas variáveis. Conclusão: Conclui-se que as variáveis independentes do esforço máximo são capazes de identificar os efeitos da RC com uma dose de exercício individualizada e reajustada semanalmente assim como as dependentes do esforço máximo. E que as variáveis o OUES75% e o VO2LA se correlacionam com a capacidade aeróbica e são eficazes em diferenciar pacientes com IC crônica a partir de sua capacidade aeróbica. Além disso, as medidas estão associadas e a parâmetros cardiovasculares e pulmonares. 2020-10-14T22:37:00Z 2020-10-14T22:37:00Z 2020-03-02 doctoralThesis SILVEIRA, Amanda Soares Felismino. Efeitos de um programa de reabilitação cardíaca nas variáveis independentes do esforço máximo em pacientes com insuficiência cardíaca crônica. 2020. 123f. Tese (Doutorado em Fisioterapia) - Centro de Ciências da Saúde, Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Natal, 2020. https://repositorio.ufrn.br/handle/123456789/30425 pt_BR Acesso Aberto application/pdf Universidade Federal do Rio Grande do Norte Brasil UFRN PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM FISIOTERAPIA

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